Organisation des parcours de santé Personnes âgées

Enjeux locaux 

Le département du Lot apparaît comme un des départements le plus âgé de France. Face à ce public, il est nécessaire pour les professionnels de santé de s’organiser sur leur accompagnement afin de maintenir leur autonomie. 

Objectifs

• Repérer les fragilités et intervenir précocement dans la perte d'autonomie;
• Eviter, lorsque cela est possible, les hospitalisations et le passage aux urgences;
• Eviter les ruptures de parcours en sortie d'hospitalisation et sécuriser le retour à domicile;
• Réduire/maintenir les délais de prise en soins;
• Améliorer la qualité et la pertinence des soins. 

Organisation 

Déploiement du programme ICOPE.

Le programme ICOPE permet en autoévaluation, ou par un professionnel de santé, le dépistage des fragilités chez les personnes âgées de 60 ans et plus.

Le programme ICOPE a pour objectif de permettre, au plus grand nombre, de vieillir en bonne santé. Cet outil invite à mesurer et préserver 6 fonctions afin de continuer à faire le plus longtemps possible ce qui est important pour vous. 
Les fonctions sont les suivantes :

• La mémoire
• La nutrition
• La vision
• L'audition
• La psychologie
• La mobilité.

Il bénéficie aux personnes de 60 ans et plus (ou moins) qui désirent maintenir leur forme et poursuivre les activités qui comptent pour elles.

Pour plus d'information, rendez-vous sur le site ICOPE en cliquant ICI

Le programme ICOPE
Déploiement du programme sport santé sénior, 

Programme Sport Santé Sénior

La CPTS Sud Lot, en partenariat avec l'UFOLEP, les professionnels de santé du territoire et les communes participantes, propose le programme Sport Santé Senior, une action de prévention destinée aux personnes de plus de 60 ans.

L'objectif est de favoriser le maintien à domicile et le bien vieillir grâce à une activité physique adaptée. Les séances, gratuites, sont encadrées par un enseignant en activité physique adaptée et visent à :

• lutter contre la sédentarité et l'isolement ;
• prévenir les chutes ;
• maintenir l'autonomie et la santé globale ;
• repérer précocement les fragilités grâce au dépistage ICOPE.

Conditions de participation

Pour intégrer le programme, il est nécessaire de :

• être âgé de plus de 60 ans ;
• disposer d'une prescription d'activité physique adaptée (APA) délivrée par le médecin traitant ;
• réaliser un bilan avec un masseur-kinésithérapeute ;

Les séances sont proposées dans les communes suivantes :
Cahors, Prayssac, Catus, Parnac, Lamagdelaine, Limogne-en-Quercy, Lalbenque, Castelnau-Montratier et Sauzet.

Lien ville-hôpital 

Afin d'améliorer la coordination entre les professionnels de ville et le service de gériatrie du Centre Hospitalier de Cahors, la CPTS Sud Lot déploie CITANA, un outil numérique facilitant les échanges lors des entrées et des sorties d'hospitalisation des personnes âgées.

Pour les entrées d'hospitalisation

Après validation d'une admission directe par le médecin gériatre, les professionnels de santé complètent une fiche de liaison sur CITANA. Elle permet de transmettre rapidement les informations utiles à la prise en charge du patient.

Pour les sorties d'hospitalisation

Le service de gériatrie utilise le module Demande d'Intervention (DDI) pour informer les professionnels de ville de la sortie du patient, transmettre les documents nécessaires (ordonnances, informations de suivi...) et préparer le retour à domicile.